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與同仁分享經驗——一名急救醫師心肺復蘇臨床路徑應用心得

作者:   時間:2016-11-03   來源:

    中心心肺復蘇臨床路徑自2012年醞釀并實踐以來,取得了較好的效果,心肺復蘇成功率的提升是最好的證明。且在實際工作中,我們面對心跳呼吸停止的患者,搶救步驟有據可依,做到有條不紊。但是,在臨床工作中,仍有同事同仁在交流中表示出現出種種困惑,比如家屬不能配合,甚至拒絕救治,且比例較高;比如現場較少能完成充分復蘇,較易在中途被家屬中斷,要求送院;又比如現場復蘇成功率不高,或沒有成功過,信心不足等問題。因此,本人從現場實際出發,結合自身工作感受,總結如下“5C”,供同行批評指正。

1. Calm down(冷靜)

    首先,需要冷靜。遇到心搏驟停病人,病人及家屬表現會瞬時打破我們的心理平靜,我們會變得焦躁不安,這個時候,必須冷靜,這是處理好這類病人的前提。自己冷靜下來,同時讓家屬也冷靜下來。

2. Communication(交流)

    接下來,關鍵性交流十分重要。在操作的同時,我們需要告知家屬并不斷通過家屬的反應做出反饋,做出心跳停止告知(我現在告訴你,病人現在已經沒有心跳呼吸!),操作意義告知(我們現在做的是心肺復蘇,是能救活病人的唯一方法!而且現在的每一秒都對能否成功,有著決定性的意義),拒絕復蘇風險告知(如果現在不做,或者貿然送院,會耽誤搶救——在不能配合時表述),配合告知(請你們配合我搶救!我們一起搶救他)。值得注意的是,交流需要貫穿整個搶救過程。

3. Closed(緊密地在一起)

    我們的醫療團隊和家屬需要緊密地在一起,形成一個大的搶救團隊,我們的目的不是和家屬去博弈,我們要做的是“在一起”,形成一種一起搶救病人的現場氛圍。

4. Concentrate(全神貫注)

    在復蘇的整個過程中,我們需要全神貫注,需要關注我們的操作是否標準,病人的指標變化情況,做到嫻熟,不給現場人員有質疑的機會。在現場需要專注一切有關復蘇的工作,不能松松垮垮在病人身邊嬉笑漫談,不必要與無關人員交流病情。我們的腦子里只有一個想法就是怎么樣盡快地復蘇患者。

5. Control(控制)

    控制,是一個急救醫生在現場需要貫穿的工作,控制現場以及控制節奏,即所謂的“現場控制能力”。控制現場,就是我們要讓現場有利于我們復蘇,一切會干擾復蘇的因素我們都需要排除,比如家屬及無關人員的無益阻撓,復蘇團隊的操作松懈等等;控制節奏,是指急救醫生要將流程進度控制在需要的節奏上,什么時候啟動復蘇程序,什么時候改變復蘇策略,什么時候終止現場復蘇,什么時候需要送院,需要控制在我們的節奏中。

    在猝死的急性應激環境下,在學好如何心肺復蘇操作的同時,如何控制整個急救現場,引導家屬配合急救工作,是提高心肺復蘇成功率十分重要的一點,因此總結這“5C”,希望與同仁們一同提高患者生存率,挽救更多家庭。

 

來源:杭州市急救中心質控科 周海斌

  
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